Чому деяких людей не бере анестезія

Одного разу Лорі Лемон звернулася до клініки Майо (Джексонвілл, штат Флорида) для видалення підшкірного жиру, що з\’явився на лікті. Процедури з усунення ліпоми не вважаються чимось екстраординарним. В проблемну ділянку пацієнту вводиться знеболювальне, а потім хірург приступає до звичних маніпуляцій. Таку процедуру Без знеболення не проводять. Лорі чимало здивувала лікарів: жоден із запропонованих їй знеболюючих препаратів не надав рівним рахунком ніякої дії.

Ця особливість почала розвиватися з дитинства

Анестезія буквально обволікала нерви на лікті пацієнтки, але вони як і раніше були чутливими. Резистентність до анестетиків зустрічається нечасто, але наша героїня знає про цієї своєї особливості, скільки себе пам\’ятає. Одного разу у віці семи років вона прийшла на прийом до стоматолога. Всі необхідні дії по знеболювання були проведені, але незабаром з кабінету пролунав пронизливий дитячий крик. Укол не діяв, і дівчинка дала про це знати лікарям. Знеболювання повторною ін\’єкцією також не мало успіху. Тоді їй стойко довелося витерпіти всі тяготи хворобливої процедури лікування. Але тепер вона зіткнулася з серйозною проблемою. Анестезіолог клініки Майо Стівен Кленденен на своїй практиці вперше зіткнувся з подібним випадком. Він вирішив вивчити феномен своєї пацієнтки.

До чого призводить резистентність до анестетиків?

Коли місцеві анестетики не діють, під загрозу ставляться багато звичні нині хірургічні маніпуляції: від видалення жировика або апендициту до катетеризації серця. Але в медичній літературі існує кілька згадок про такі випадки. Виявилося, що кожен подібний прецедент ставив медиків у глухий кут. Ніхто не міг сказати, чому тіло цих пацієнтів пручається впливу анестетиків. І вже тим більше доктор Кленденен не знайшов інформації про способи лікування резистентності. Залишався лише один шанс, який міг би хоч якось прояснити ситуацію: генетичне дослідження пацієнтки Лорі Лемон і її сім\’ї.

Досвід лондонських медиків

Кленденену необхідно було шукати союзників, і він знайшов їх в особі Алана Хакіма, анестезіолога з Університетського коледжу Лондона. 11 років тому британський доктор написав про проблему, яку виявив у пацієнтів з синдромом Елерса-Данлоса – рідкісної генетичної аномалії, при якій спостерігається дефект сполучної тканини. Коли доктор Хакім спостерігав пацієнтів з цим захворюванням, багато з них скаржилися на біль, яку доводилося терпіти внаслідок резистентності до місцевої анестезії. Спеціаліст зрозумів, що у цієї категорії пацієнтів проблема може бути поширена, проте дослідження причин (через рідкості генетичного захворювання) проведено не було. Тим не менше існує кілька гіпотез, що пояснюють суть феномену.

Всмоктуванню препарату перешкоджає відмінність у тканинах

М\’які тканини у пацієнтів з діагнозом СЕД відрізняються від тканин здорових людей, у яких знеболювання досягається шляхом блокування препаратом натрієвих каналів. Таким чином, позитивно заряджені іони натрію (так само як і біль) не надходять до нервових закінченнях.

Шляхи вирішення

Іноді самі нерви можуть бути розташовані трохи в стороні від місця лікарських маніпуляцій. З таким явищем часто стикаються стоматологи, які повторно вводять знеболююче, змінюючи місце ін\’єкції. Іноді для кращого ефекту застосовується артикаин, який краще розчиняється в підшкірних жирах і миттєво проникає в мембрану нерва. У деяких випадках застосовується прийом, іменований місцевої блокадою, коли анестетик вводиться безпосередньо в нерв. Стоматологи також вдаються до цієї практики, якщо зуб дуже запущено і свердлити доведеться, зачіпаючи сусідні нерви. Проте ніхто і ніколи не заглиблюється у деталі резистентності своїх пациентиов.

Миссенс-мутація

Унікальність випадку Лорі Лемон полягає в тому, що вона не хвора на синдром Елерса-Данлоса. А це значить, відповідь на питання необхідно було шукати десь ще. Після проведеного генетичного аналізу з\’ясувалося, що в геномі членів сім\’ї Лемон існує дефект, який зачіпає канал, іменований «натрій 1,5». Цю аномалію називають миссенс-мутацією. Раніше ці натрієві канали розглядались лише у зв\’язку з серцевою діяльністю. Випадок Лорі Лемон є першим з тих, коли медикам вдалося відстежити, що мутований ген безпосередньо впливає на функції нервових закінчень. Деталі цього механізму, як і раніше, залишаються не з\’ясованими.